网站首页 医院概况 科室介绍 学科特色 专家风采 就医指南 在线问答 新闻动态 专科疾病知识 导师风采 English
接受肝脏移植术的程序
发布人:Admin 浏览次数: 字体: 字体颜色
 

一、登记肝移植

  当患者被诊断为适合做肝脏移植术的疾病后,应到肝脏移植中心就诊,并做进一步检查。经移植医师评估,适合做肝脏移植术者要登记注册,列入肝脏移植受者等待名单,等待手术。等待移植时间与病人病情的轻重、血型等有关。

肝脏移植受者选择标准:
患有需要做肝脏移植术的疾病。

肝癌局限于肝脏内,肿瘤未侵犯门静脉和肝静脉大的分支,无肝外转移。

肝硬化患者有大量难以控制的腹水,或反复呕血,排黑便者。

其它脏器无恶性肿瘤。

以前的治疗方法无法挽救患者生命。

其它脏器无严重功能障碍。

酒精性肝硬化患者术前6个月应戒酒,术后也应戒酒。

无严重感染疾病。

 

二、等待手术过程中的治疗

如果受者的一般健康状况良好,可不用做特殊治疗,在家等候手术。

如果受者的一般状况欠佳,应根据病情选择相应的院外或住院治疗。肝功能不全者应接受护肝治疗,蛋白水平低者应补充蛋白,凝血功能差者要补充新鲜冰冻血浆及凝血药物。肾功能不全者应保护肾功能。合并感染者应给予抗生素治疗。

 

 

 

三、入院

当有适合受者的供肝时,受者应办理入院手续.住院做手术前准备工作。

 

 

四、肝脏移植术前的准备

1、术前评估
受者入院后要接受全面的检查,如各种血液检查、尿液检查、胸片、心电图、彩色B超、CTMRIDSA等检查。根据这些检查结果,评估受者是否适合肝脏移植术和能否耐受手术.评估手术的难度及安全性。
2
、术前支持治疗
如果术前受者入院后健康状况差,应给予支持治疗。如合并有其它疾病,应做相应治疗。有贫血者要输注红细胞,血小板计数严重低下时要输注血小板,蛋白水平低者应补充蛋白,凝血功能差者要补充新鲜冰冻血浆及凝血药物,肾功能不全者应保护,肾功能,合并感染者应给予抗生素治疗。如果有心肺功能不全者应在重症监护室治疗,必要时应采用呼吸机辅助呼吸。这些治疗都是为了提高受者对手术的耐受力
3
、受者心理准备

受者及家属对接受肝脏移植术存在一些顾虑和恐惧。如手术是否安全,是否移植了一个好的肝脏给他()?手术时是否要输血?输血是否安全?术后能否顺利康复?肝炎或肝癌是否会复发?做完手术还能活多久?能否工作,等等。术前移植医师,最好应有心理科医师对受者进行心理辅导,解除受者的顾虑和恐惧.增强受者对肝脏移植术的信心。
4
、受者签署手术同意书
肝移植术前,移植医师会将手术中、手术后可能出现的危险、并发症和治疗效果,还有输血的风险告知受者和家属。受者及家属认为可以接受手术后在手术同意书上签名。

肝脏移植术可能出现的危险及并发症有:
麻醉意外,即在麻醉过程中可能出现呼吸。心跳停止。

手术时可能损伤肝脏临近的脏器,如胃、十二指肠、结肠等。

手术中可能出现大出血、导致休克、危及生命。

手术后肝动脉、门静脉及下腔静脉吻合口可能出现狭窄或血栓形成。

手术后胆管吻合口可能出现狭窄和胆漏。

手术后可能出现急性和慢性排斥反应。

移植物抗宿主病。

手术后可能出现原发性移植肝脏无功能。

手术后可能出现多器官感染、功能不全甚至衰竭。

肝炎或肝癌复发及其它一些意想不到的意外及并发症。

输血的危险及并发症有:
过敏反应。

传播各种病毒或细菌,如肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒等。

手术前一天准备
手术前做配血,因为手术中可能要输血。皮肤准备(剃手术区的毛发),因为皮肤清洁可减少伤口感染。
训练床上使用便器,以免术后不习惯在床上大小便而发生排便排尿困难。
身体状况允许时,手术前一晚请淋浴,洗头剪指甲,同时注意保暖。

术后受者需要在TICU(移植监护室)监测病情,护士将向受者介绍手术室及SICU的环境,以免您因环境不熟悉影响情绪。

护士将在手术前一天的晚上及手术当天的早晨给受者进行清洁洗肠,有利于更好地接受手术,避免术后腹胀。
禁食。术前8小时禁食,4小时禁饮水。

镇静。如果受者因为紧张不能入睡,

可用镇静药物帮助入睡。

6、手术当天准备
手术当天早上还需要测量一次体温,以确认受者体温正常。
手术当天早上请更换清洁病人服(不穿内衣裤);并去除假牙、饰物、手表、发夹、耳环、项链、戒指、眼镜等,贵重物品请妥善保管。

手术当天上午接到通知,护士将给受者留置胃管、尿管,刚开始大部分人都会觉得难受。请不用紧张,很快适应后,这种不舒服的感觉就会减轻。
术前30分钟.将给受者注射术前针,有助于您更加镇静,并减少麻醉药的副作用。
护士准备好术中用的药物,由专人护送受者到手术室。受者的家属可陪同,并在手术室门口大厅等候。

五、接受肝脏移植术

  肝脏移植术时全身麻醉下进行,受者无任何疼痛和不适。受者的有病肝脏被切除后,植入新的肝脏。手术时先吻合腔静脉,再吻合门静脉和肝动脉,最后吻合胆管。手术时间一般在5小时左右。不同的受者手术时间不一样。一般来说,之前作过肝癌切除术、贲门周围血管离断术、介入治疗术、胆道手术或其它上腹部手术者手术时间较长。没有手术史者手术时间较短,一般在45小时左右。手术结束后,将由医生和麻醉师护送您回到移植监护病房(TICU)。

 

六、手术后的治疗

1、监护病房的治疗
手术结束后,受者先要到TICU接受治疗。回监护病房后仍要呼吸机辅助受者呼吸。一般第2天可以苏醒并脱离呼吸机。手术时受者腹部放了34条引流管,目的是将腹腔的积液、积血或渗液、渗血引流出来。这些引流管一般23天可以拔除。腹部伤口较大,由医师定期更换伤口敷科。病情稳定后,受者将被转到普通病房继续治疗。

2
、抗排斥治疗
受者于手术当天即接受抗排斥治疗。常用的抗排斥药物有普乐可复(FK506)、环孢菌素A、皮质类固醇(如甲基强的松龙)、霉酚酸酯和赛尼哌等。一般选择23种联合应用。定期检测药物浓度,移植医师会根据受者的肝功能、药物浓度及
全身情况调整抗排斥药物的用量。受者需终生服用抗排斥药物,但用药量会逐渐减少。

免疫抑制药物服药注意事项:
在规定时间点服用免疫抑制药物,通常在早上8点和晚上20点服用,时间点的变动范围不应超过30分钟。一般在进食前1小时或进食后12小时服用。

免疫抑制剂一般为12次,最佳间隔时间为12小时.绝对不能少于8小时。
出现服药推迟的情况时,相应的推迟下次服药时间,保证足够的间隔时间。
漏服药物时.与您的主管医生联系以决定治疗措施,同时绝对禁止在下次服药时擅自增加剂量。
定期到移植中心采血检测主要免疫抑制的血药浓度,术后13月内可以每24周检测一次,术后3月后可以每12月检测一次,并由您的主管医生决定是否调整免疫抑制药物的用量。
肝移植术后常用的免疫抑制剂:
普乐可复(Prograf)
化学名他克莫司(Tacrolimus),研究名为FK506。日本藤泽公司生产。1989年首次应用于临床肝移植。不仅可以预防肝脏移植术后的移植物排斥反应,还可以治疗应用其它免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应,有效降低术后排斥反应的发生率。

环孢素A(CsA)
商品名有新山地明、新赛斯平、田可等,也是主要的免疫抑制药物之一,不可以与普乐可复同时服用,但可以相互转换使用。

霉酚酸酯(cellcept)
商品名骁悉,通常与普乐可复或环孢素A。糖皮质激素联合用药。

皮质类固醇:
商品有美卓乐.强的松等,是常用的免疫抑制药物之一。

注意观察抗排斥药物的毒副作用
每种抗排斥药物都有一定的毒性和副作用,受者应该了解并注意观察。如疑有毒副作用发生,要及时就诊。

以下是常用抗排斥药物的毒副作用,供受者参考:
环孢素A(有新山地明、赛斯平、田可,其作用、副作用相同,其剂型有水剂和胶囊),主要的副作用有:肝毒性;肾毒性;神经毒性:如手颤;牙龈增生;汗毛增多等。

普乐可复:副作用比环孢素A稍轻。主要的副作用有:血糖升高;肾毒性;神经毒性等。
皮质类固醇(如甲基强的松龙):早期大剂量使用时,主要副作用为激素样作用;感染;诱发溃疡等。早期较大剂量服用强的松时.往往要服用了雷尼替丁预防
溃疡的发生。

霉酚酸酯:副作用主要是胃肠道不适,如腹泻和呕吐,少数病人会遇到白细胞减少的情况,大多数病人都能在医生指导下安全服用此药。

3
、预防和抗感染治疗
由于受者术后身体抵抗力低下,无感染者要应用抗生素和抗病毒药物预防细菌和病毒感染。受者有感染时,应针对性的抗感染治疗。


4
、保护肝功能的治疗
由于新肝脏在获取和保存运输过程中会受到一定的损伤,术后要给予适当的护肝药物治疗。


5
、营养支持治疗
术后早期受者不能进食,需从静脉补充营养物质。


6
、并发症的治疗
如果受者出现了排斥反应、血管和胆管并发症及其它并发症,要进行相应的检查和治疗。出现并发症并不可怕,大部分是可以治愈的。

7、预防乙型肝炎复发
肝脏移植术中虽然已将富含乙型肝炎病毒的肝脏完全切除,受者体内仍有少量病毒残留。因此乙型肝炎受者术后仍有可能发生乙型肝炎复发或再感染。

肝移植术后要定期检测乙肝两对半、HBVDNA复制情况。因长期服用贺普丁”(1amivudin)会引起乙肝病毒变异,因此还要检测乙肝病毒变异株。

预防乙型肝炎复发或再感染的主要措施是:
一、服用贺普丁,常用剂量为100mg,每天1次。

二、定期注射乙肝免疫球蛋白。

三、注意乙肝病毒的变异,若出现病毒变异株时,改换或加用抗病毒药物,目前常用药物为阿德福韦(AdefovirADV)10mg,每天1次。


8
、预防肿瘤复发及转移
肝脏移植术中虽然已将有肿瘤的肝脏完全切除,受者体内仍有肿瘤细胞残留的可能,或手术前肿瘤细胞已经通过血液转移到其它器官。故肝癌受者肝脏移植术后有可能出现肝癌复发或转移。

目前尚无理想的药物可以阻止肝癌的复发或转移。术后进行适当的化疗对肝癌的复发或转移有一定的预防作用。

9
、术后康复治疗
呼吸功能训练

手术后发生感染的危险性较高,为防止肺部感染,尽快恢复正常的呼吸功能,受者需要积极地配合进行呼吸功能训炼。请一定按照医生和护士的指导,

进行这些练习:

主动进行深呼吸
经口深吸气后屏住呼吸3-5秒.再慢慢由口呼出,每小时深呼吸约20次,每天练习3-4次。

护士还将会教受者如何使用呼吸功能训练器锻炼呼吸功能,受者每天一定按要求进行锻炼

主动咳嗽、咳痰
如果受者觉得有痰,请一定要咳出来。双手轻轻按信伤口两侧,深吸气后从胸部用力,将痰咳出,并作间断深呼吸。

护士也会经常从下往上叩拍受者的背部,使痰液松动,容易咳出,受者需要轻咳几声,配合叩击将痰咳出。

氧气雾化吸入
为防止痰液粘稠不易咳出,受者将使用氧气雾化吸入,能起到消炎、镇咳、祛痰的作用。在进行雾化时,用口作深吸气,用鼻呼气,以便药液能到达气管深处。如有痰液应及时咳出。一般每天进行2次,每次约20分钟左右。

体位及活动方式

血压稳定后可取斜坡坡卧位(<45o),这种体位有利于受者的伤口、引流和呼吸,术后即使在病床上亦鼓励多活动。

在卧床期间,护士将协助受者每2小时翻身一次,并经常给受者叩击背部及作局部按摩,以促进血液循环,防止肺部感染的发生。

当受者身上的引流管拔除后,若病情稳定可下床活动。约2周后可根据病情决定是否戴口罩到室外散步。


饮食

术后胃肠功能恢复(肛门排气)前需禁食,之后逐步可少量多餐进食清流、流质、半流、低脂普食。医生可能根据受者的情况补充口服营养素。


预防感染

在术后免疫抑制的情况下,预防感染尤为重要,因为感染可能损伤您的新器官,甚至增加排斥反应发生的机率。

除了使用各种抗感染药物,每天定时消毒病房及用物外,在受者卧床期间,护士将每天定时对您进行口腔、会阴部的清洁消毒。应尽量限制受者您的亲友出入您的病房。受者也一定要注意个人卫生,出病房请戴口罩。


服药

受者需要服用各种药物(包括抗排斥药),应按时按量服用,保证服下。若有呕吐需补服或看医生。

 

 

 
上一篇:接受了其它治疗方法的恶性肿瘤患者还适于做... 打印此文 返回顶部 关闭窗口
下一篇:肝脏移植术后受者应注意的事项      
 
关于本站 交通指南 版权说明 反馈留言 站内搜索
Copyright© 2009-2011 上海新华医院—普外科 All rights reserved.
网站备案号:沪ICP备11001032号-1
页面执行时:0.029 秒